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C APÍTULO 21
ÚLCERAS POR PRESIÓN
L a úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen
isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes
con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros (1).
Son un problema grave y frecuente en personas de
edad avanzada, representan una de las principales
complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su
manejo adecuado constituye un indicador de calidad
asistencial.
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de las UPP varía ampliamente dependiendo de su ubicación. Diversos estudios estiman que entre un 3-11% de los pacientes que
ingresan en los hospitales desarrollan UPP; cerca del
70% de éstas se producen en las primeras dos semanas de hospitalización.
La incidencia de UPP en la comunidad se cifra en
1,7% anual en edades comprendidas entre los 55-69
años y 3,3% entre 70-75 años. En las residencias
asistidas oscila en torno al 9,5% en el primer mes de
estancia, y hasta el 20,4% a los dos años.
Los pacientes con UPP tienen una mortalidad hospitalaria del 23-27%, y el riesgo de muerte aumenta de
2 a 5 veces en las residencias asistidas.
Por tanto, el mejor cuidado de las UPP es su prevención, estimándose que al menos el 95% de las
mismas son evitables (11, 13).
Claudia Arango Salazar
Olga Fernández Duque
Blanca Torres Moreno
vadas, pero sólo durante cortos períodos de tiempo,
por lo que se puede afirmar que la presión y el tiempo
son inversamente proporcionales (1).
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son:
Presión
Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad, provoca
aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con
posterior hipoxia de los tejidos y necrosis si continúa.
Representa el factor de riesgo más importante.
Fricción
Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la
piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La
humedad aumenta la fricción aparte de macerar la piel.
De pinzamiento vascular
Combina los efectos de presión y fricción; por ejemplo, la posición de Fowler que provoca presión y fricción en sacro.
Figura 1. Fuerzas de presión
Fisiopatología
Las UPP se producen como consecuencia del
aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la
superficie externa durante un período prolongado.
La presión capilar máxima se cifra en torno a los
20 mm Hg, y la presión tisular media entre los 16-33 mm
Hg. Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta durante un tiempo prolongado desencadenan un
proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo, origina la muerte celular y su necrosis.
En la formación de la UPP parece tener más importancia la continuidad en la presión que la intensidad de
la misma, ya que la piel puede soportar presiones ele217
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
b) Derivados del tratamiento
Figura 2. Fuerza de fricción
— Inmovilidad impuesta por tratamiento.
— Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia.
— Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.
c) Situacionales




Fricción
Falta de higiene.
Arrugas en la ropa.
Objetos de roce.
Inmovilidad por dolor, fatiga.
d) Del entorno
Factores de riesgo
a) Fisiopatológicos
— Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
— Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares.
— Déficit nutricionales: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.
— Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
— Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
— Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular),
fracturas.
— Déficit sensoriales: pérdida de la sensibilidad
térmica y dolor.
— Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal.
— Falta o mala utilización del material de prevención.
— Desmotivación profesional por falta de formación y/o información específica.
— Sobrecarga de trabajo.
— Falta de criterios unificados en la planificación
de las curas.
— Falta de educación sanitaria de cuidadores y
pacientes.
— Deterioro de la propia imagen de la enfermedad (12).
Valoración clínica
Es esencialmente interdisciplinaria, desempeñando
el personal de enfermería un papel primordial.
Figura 3. Posición de Fowler
Hiperflexión cervical
Dificultades respiratorias
Escara en el
codo
Alteración del retorno venoso
Escara en el talón