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Diagnóstico y Tratamiento del Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto
 
Guía de Referencia
Rápida
Diagnóstico y Tratamiento
Vértigo Postural Paroxístico
Benigno en el Adulto
GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de
Práctica Clínica
IMSS-xxx-xx
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Diagnóstico y Tratamiento del Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto
 
Guía de Referencia Rápida
CIE 10H81.1 Vertigo Paroxístico Benigno
GPC
Diagnóstico y tratamiento del vértigo postural paroxístico benigno en el adulto
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
El VPPB se define como la presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio o
movimiento de los objetos que rodean a los pacientes; se presentan en crisis breves (duración menor a 60
segundos) y se acompañan de nistagmo al realizar la maniobra diagnóstica de Dix-Halpike; el nistagmo
presenta una latencia corta y se fatiga con la repetición de la maniobra. Los episodios de VPPB son
provocados por los cambios de posición y se reproducen al adoptar la posición desencadenante.
Es una enfermedad benigna que tiende a la remisión espontánea en cerca de 50% de los casos. Puede ser
primaria o estar asociada a otras enfermedades del oído interno, por lo que afecta a individuos de diferentes
edades, principalmente a jóvenes y adultos mayores.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de iresgo que se han asociado a este padecimiento son: sexo femenino (OR 2.4), depresión en el
último año (OR 1.4), hipertensión (OR 2.2), elevación de lípidos sanguíneos (OR 2.5), diabetes (OR 1.6),
enfermedad coronaria (OR 2.1), antecedente de EVC (OR 6.9), sobrepeso (OR 2.4)
Además los pacientes con cualquiera de los siguientes antecedentes: traumatismo de cabeza, cirugía de oído
medio e interno, laberintopatia postviral y enfermedad isquémica vestibular; presentan con mayor frecuencia
cuadros de VPPB
Se recomienda que en pacientes con uno ó más de los antecedentes antes mencionados y vértigo, se deberá
sospechar directamente como causa de vértigo el VPPB
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Se realiza con el interrogatorio y exploración física (características del vértigo al interrogatorio y nistagmo
que se valora con las maniobras especificas): el VPPB se presenta con crisis breves de sensación subjetiva de
movimiento rotatorio ó de movimiento de los objetos que rodean a los pacientes, (duración menor a 60
segundos) y se acompañan de nistagmo al realizar la maniobra diagnóstica de Dix-Halpike (nistagmo con
latencia, duración menor de un minuto, que se fatiga, unidireccional, con relación intensa de nistagmovértigo)
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Diagnóstico y Tratamiento del Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto
Se recomienda que todos los pacientes con diagnóstico clínico de VPPB, sean enviados al servicio de
otorrinolaringología del segundo nivel de atención (para realización de maniobras de tratamiento)
Se debe realizar diagnóstico diferencial con vértigo de origen central en donde los pacientes presentan
nistagmo sin latencia con duración mayor de un minuto, que no se fatiga, multidireccional y sin relación de
la intensidad de nistagmo-vértigo.
Se recomienda que los pacientes con sospecha diagnóstica de vértigo central, sean enviados al servicio de
neurología.
VPPB con afectación de canal semicircular posterior:
Datos clínicos: el 60-90% de los casos de VPPB, son por afección del canal semicircular posterior, 6-16 %
por afección del canal semicircular horizontal y rara vez la afectación es del canal semicircular superior.
Los pacientes con VPPB del canal posterior, reportan frecuentemente una historia de vértigo provocado por
cambios de posición de la cabeza -en relación a gravedad- (rodarse sobre la cama, al levantar la cabeza para
acomodar cosas en la alacena, bajar la cabeza para amarrarse las agujetas). Con menor frecuencia los
pacientes pueden reportar sensación de inestabilidad, náusea o “sentirse fuera de balance”
Exploración Física: la maniobra de Dix Hallpike, se considera la prueba estándar de oro para el diagnóstico
del VPPB del canal semicircular posterior (sensibilidad de 82% y especificidad de 71%). Ver figura 1 de
anexos
El nistagmo desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike, tiene dos características importantes: 1) hay un
período de latencia (5 a 20 segundos) entre el término de la maniobra y el comienzo del vértigo y el
nistagmo y 2) él nistagmo aumenta y después disminuye para finalmente resolverse en un período de 60
segundos de su comienzo:
Los pacientes portadores de VPPB con alteración del canal semicircular posterior derecho, presentan
nistagmo rotatorio a la derecha, anti-horario y hacia arriba
Los pacientes portadores de VPPB con alteración del canal semicircular posterior izquierdo presentan
nistagmo rotatorio a la izquierda, hacia arriba, horario
En canalalitiasis el nistagmo es breve. En cupulolitiasis el nistagmo persiste
La maniobra de Dix-Hallpike, se debe evitar en los pacientes con las siguientes condiciones: estenosis
cervical, xifoescoliosis severa, movilidad cervical limitada, syndrome de Down, artritis reumatoide severa,
radiculopatia cervical, enfermedad de Paget, espondilitis anquilosante, daño en medula espinal y obesidad
mórbida
VPPB con afectación de canal semicircular horizontal
Datos clínicos: los pacientes con VPPB del canal horizontal, reportan a la historia clínica los mismos datos
descritos en la afectación del canal semicircular posterior
Exploración Física: a los pacientes con datos clínicos de VPPB y maniobra de Dix-Hallpike negativa, se les
debe realizar la maniobra diagnóstica de rotación supina o de McClure, para descartar VPPB con afectación
del canal horizontal (figura 2 de anexos)
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Diagnóstico y Tratamiento del Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto
Aunque la sensibilidad y especificidad de la prueba de MacClure no se han determinado, esta prueba permite
a los clínicos confirmar el diagnóstico de VPPB del canal horizontal en forma rápida y eficiente. Con esta
maniobra se pueden presentar dos tipos de nistagmo: el tipo geotrópico (se presenta en la mayoría de los
casos) y el tipo ageotrópico. Los pacientes portadores de VPPB con alteración del canal semicircular
horizontal presentan nistagmo puramente horizontal, geotrópico ó ageotrópico con la fase rápida hacia el