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Vómitos
Mercedes de la Torre Espí, Juan Carlos Molina Cabañero
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
CONCEPTO
El vómito consiste en la expulsión violenta por
la boca del contenido del estómago y de las porciones altas del duodeno provocada por un aumento de
la actividad motora de la pared gastrointestinal y del
abdomen.
Los vómitos son una causa frecuente de consulta en pediatría, la mayoría de las veces en relación con
cuadros benignos, aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave. En la práctica, cualquier
enfermedad puede cursar con vómitos.
ambiente epidemiológico (gastroenteritis, intoxicación alimenticia) y se tendrán en cuenta los antecedentes de traumatismo craneal o abdominal (hematoma duodenal). La ingestión de un tóxico es más probable en niños de 1-5 años y adolescentes que consultan por vómitos acompañados de cambios en el
nivel de conciencia, ataxia y ante síndromes multiorgánicos o “extraños”; más aún si existen antecedentes de pica, ingestión accidental o provocada.
El polihidramnios es un antecedente frecuente en
los neonatos con obstrucción intestinal congénita.
ETIOLOGÍA
Las causas en la infancia según la edad se recogen en la Tabla I, de todas ellas las más frecuentes
son:
1. Infecciones: gastroenteritis aguda, infecciones de
vías respiratorias superiores, otitis, neumonías,
infección urinaria, sepsis, meningitis.
2. Patología quirúrgica: invaginación intestinal,
apendicitis aguda.
3. Otros: reflujo gastroesofágico, trastornos del comportamiento alimentario.
Anamnesis y exploración
Valoración de la repercusión sobre el estado
general y el metabolismo hidroelectrolítico
La atención de los pacientes debe comenzar con
una inspección general. En ausencia de fiebre, la existencia de extremidades frías, con tiempo de relleno
capilar retrasado, cutis marmóreo, taquicardia y somnolencia son datos de shock. En estos casos, la prioridad inicial es la evaluación rápida de las funciones
vitales y la instauración de medidas de soporte siguiendo el “ABC” como se explica más adelante.
Sin embargo, los niños que consultan por vómitos suelen llegar en una situación estable por lo que
se puede comenzar directamente con la historia clínica.
– Anamnesis. Para valorar la repercusión sobre el
estado general se preguntará sobre el apetito, juego, sueño, llanto, actividad, si tiene mucha sed,
cuánto ha orinado. Cuanto más pequeño es el niño
la probabilidad de deshidratación es mayor.
– Exploración. Se prestará atención al grado de
alerta, si está contento, decaído, si interacciona
bien con nosotros, si juega. También es importante valorar el grado de hidratación de piel y
ATENCIÓN DE UN NIÑO CON VÓMITOS
Cuando un pediatra atiende a un niño con vómitos tiene dos objetivos principales:
– Valoración de la repercusión sobre el estado general y el metabolismo hidroelectrolítico incluyendo la estabilización según el ABC de los pacientes que lo precisen.
– Establecimiento de un diagnóstico etiológico.
Antecedentes
Lo primero es averiguar si se trata de un niño sano
o si padece alguna enfermedad. Se investigará el
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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
TABLA I. Etiología de los vómitos según la edad
Menores de 3 semanas
- Situaciones fisiológicas.
- Errores en la alimentación: cantidad o
concentración elevadas.
- Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de
vías respiratorias, meningitis, sepsis.
- Anomalías obstructivas gastrointestinales
congénitas, reflujo gastroesofágico.
- Alergia/intolerancia a proteínas vacunas.
- Errores innatos del metabolismo.
- Enfermedades neurológicas (hematomas,
hidrocefalia).
- Enfermedades renales: uropatía obstructiva,
insuficiencia renal.
Niños de 3 semanas a 4 años
- Situaciones fisiológicas.
- Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de
vías respiratorias, meningitis, sepsis.
- Reflujo gastroesofágico.
- Obstrucción del aparato digestivo: cuerpos
extraños esofágicos, estenosis hipertrófica de
píloro, invaginación intestinal, hernia incarcerada,
anomalías obstructivas gastrointestinales
congénitas, enfermedad de Hirschsprung.
- Apendicitis, peritonitis.
- Intoxicaciones.
- Enfermedades neurológicas: tumores, edema
cerebral, hidrocefalia.
mucosas, la perfusión periférica y el patrón respiratorio para detectar signos de acidosis metabólica (respiración profunda).
Son signos de deshidratación la sed intensa, la
sequedad de piel y mucosas, la depresión de la
fontanela en lactantes y el signo del pliegue.
Diagnóstico etiológico
Los vómitos son muy inespecíficos en la infancia y pueden ser provocados por diversas enfermedades. Una vez que hemos evaluado el grado de afectación del estado general lo prioritario es descartar las
causas más graves de vómitos en la infancia: abdomen quirúrgico, patología abdominal grave no quirúrgica, infección o hipertensión intracraneal, sepsis,
- Enfermedades renales: uropatía obstructiva,
insuficiencia renal.
- Enfermedades metabólicas: insuficiencia
suprarrenal, diabetes mellitus, errores innatos del
metabolismo.
Niños mayores de 4 años
- Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de
vías respiratorias, meningitis, sepsis.
- Enfermedades gastrointestinales: estenosis
esofágicas adquiridas, reflujo gastroesofágico,
cuerpos extraños esofágicos, úlcera péptica,
hematoma duodenal, pancreatitis, hepatitis,
enfermedad de Hirschsprung.
- Obstrucción del aparato digestivo: bridas,