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Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(5):403-411
TEMA PEDIÁTRICO
Importancia de la serie esofagogastroduodenal en niños con reflujo
gastroesofágico
Importance of upper gastrointestinal series in children with gastroesophageal reflux
Wilver Ernesto Herrera García,1 Ismael Lares-Asseff2
RESUMEN
ABSTRACT
La importancia de realizar una serie esofagogastroduodenal
(SEGD) en todo paciente con datos de reflujo gastroesofágico
(RGE) radica en descartar cualquier anormalidad anatómica que
esté condicionando el RGE. De estas anomalías, la más catastrófica es el vólvulo del intestino medio. Ocurre como una complicación en pacientes con malrotación intestinal, y se debe tratar
como una urgencia quirúrgica. Por ello, se recomienda realizar
la SEGD antes de iniciar un tratamiento médico o quirúrgico en
todo paciente con RGE. Los pacientes con malrotación intestinal
presentan síntomas como vómitos biliares o gástricos, RGE, náuseas, anorexia, distención abdominal o dolor abdominal crónico
intermitente, estreñimiento, diarrea, evacuaciones con sangre y
detención del crecimiento. Sin embargo, algunos pacientes presentan solo alguno de estos síntomas o cursan asintomáticos. El
75% de los pacientes con malrotación intestinal presenta RGE o
vómito de características biliares, mientras que en el 25% restante, el RGE es de características gastroalimenticias y puede pasar
desapercibido. En estos pacientes, la SEGD seguida de tránsito
intestinal continúa siendo el estudio de elección para descartar
malformaciones u alteraciones anatómicas del tracto digestivo,
como la malrotación o vólvulo intestinal.
Midgut volvulus is a surgical emergency and occurs as a complication in patients with malrotation. The importance of an upper
gastrointestinal series (UGI) in all patients with gastroesophageal
reflux disease (GERD) is to rule out any anatomic abnormality
precipitated by GERD. Of these abnormalities, “midgut volvulus”
is the most catastrophic complication and occurs with intestinal
malrotation and should be treated as a surgical emergency. Patients with intestinal malrotation present symptoms such as the
following: gastric or bilious vomiting, GERD, nausea, anorexia,
abdominal distension or intermittent chronic abdominal pain, constipation, diarrhea, bloody stools, and stunted growth. However,
some patients may not demonstrate any of the above symptoms
or be asymptomatic. Approximately 75% of patients with intestinal malrotation present features of GERD or vomiting bile, but
in the remaining 25% of patients, GERD is characteristic of GI
symptoms and may go unnoticed. In these patients, UGI series
followed by intestinal transit remains the study of choice to rule out
anatomic malformations or disorders of the digestive tract such as
intestinal malrotation or volvulus.
Palabras clave: serie esofagogastroduodenal, malrotación intestinal, vólvulo intestinal, síndrome de intestino corto, enfermedad
por reflujo gastroesofágico.
Key words: series GI, intestinal malrotation, volvulus, short bowel
syndrome, gastroesophageal reflux disease.
INTRODUCCIÓN
1
2
Históricamente, se ha malinterpretado la utilidad de la serie esofagogastroduodenal (SEGD) en los pacientes con
sospecha de reflujo gastroesofágico (RGE). Incluso, se ha
llegado a realizar un diagnóstico de RGE con una SEGD.
Sin embargo, ahora se sabe que la RGE no se diagnostica
con una SEGD debido a que tiene muy baja sensibilidad y
especificidad. Por ello, debe realizarse una pH-metría de
24 horas, lo que actualmente se considera como el estándar de oro para el diagnóstico de RGE.1
www.medigraphic.org.mx
Servicio de Cirugía
Hospital General de Ensenada
Baja California
Instituto Politécnico Nacional CIIDIR
Unidad Durango
México
Fecha de recepción: 15-05-13
Fecha de aceptación: 11-09-13
Vol. 70, Septiembre-Octubre 2013
403
Wilver Ernesto Herrera García, Ismael Lares-Asseff
Aclarado esto, se considera que la SEGD continúa
siendo imprescindible en el estudio inicial del paciente pediátrico con RGE por una sencilla razón: la SEGD
es el estudio diagnóstico por excelencia para detectar
las anomalías anatómicas asociadas con el RGE, como
hernia hiatal, estenosis esofágica, obstrucción pilórica o
duodenal, fístula traqueoesofágica, alguna compresión
vascular extrínseca, etcétera. Pero, sobre todo, ayuda
a diagnosticar una malrotación intestinal y prevenir su
complicación: el vólvulo del intestino medio, cuya evolución es súbita y mortal si no se realiza el diagnóstico
oportuno. La SEGD también ayuda a considerar un tratamiento médico o quirúrgico.1
MALROTACIÓN INTESTINAL
La malrotación intestinal es una entidad relativamente común, con una incidencia de 1 en 500 recién nacidos vivos.2-4
La malrotación intestinal puede definirse como el fallo en la
rotación y fijación normal del intestino medio durante el desarrollo fetal. Se trata de un término amplio que abarca una
gran variedad de anomalías de la rotación y fijación intestinales, en cuyo diagnóstico el pediatra clínico, el cirujano
pediatra y el radiólogo juegan un papel fundamental, ya que
a menudo representa un desafío por la amplia variedad de
formas de presentación clínica y radiológica.
La malrotación del intestino medio puede caracterizarse por bandas congénitas (bandas de Ladd) que pue-
den obstruir el duodeno, la unión duodenoyeyunal, la
unión ileocecal y el colon. El ligamento de Treitz es el
punto normal de fijación del mesenterio. Se extiende desde la unión duodenoyeyunal o ángulo de Treitz al ciego,
lo cual le da amplitud al mesenterio (Figura 1).
En el paciente con malrotación intestinal, el ligamento
de Treitz no está fijo en su localización habitual (Figura 2).
Cualquier anormalidad en su localización sugiere malrotación del intestino medio, que se caracteriza por una disminución en la amplitud del mesenterio —mesenterio corto y
de base estrecha, prácticamente un pedículo alrededor de los
vasos mesentéricos— con una predisposición a la torsión del
intestino alrededor de este pedículo (torsión o vólvulo que
produce compresión extrínseca del intestino, obstrucción en
la base del pedículo y, si la torsión persiste, oclusión de los
vasos mesentéricos, necrosis intestinal y muerte del paciente
si se deja a su libre evolución). En los pacientes malrotados,
el ciego generalmente se encuentra en su situación normal,