Uploader: Felix
Country: Mexico
Uploaded: Oct 05, 2018
Price: Free
Rating: Based on 1 user ratings

Please, verify you are not robot to load rest of pages

download ruidos de korotkoff pdf

Capítulo 70
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Gustavo Blanco
Palabras clave
Presión arterial, medición, técnica, Korotkoff, esfigmomanómetro.
Abreviaturas utilizadas
HTA: hipertensión arterial
PA: presión arterial
PAD: presión arterial diastólica
PAS: presión arterial sistólica
VOP: velocidad de onda del pulso
Síntesis Inicial
La medición de la PA es una de las técnicas diagnosticas más frecuentemente realizadas por los profesionales de la salud
considerando todos los ámbitos del quehacer médico. La realización de esta técnica exige el cumplimiento de una serie
de consideraciones metodológicas con el fin de asegurar que la medición realizada sea correcta y permita un adecuado
diagnóstico de la enfermedad hipertensiva.
INTRODUCCIÓN
La HTA es uno de los principales factores de riesgo para la
enfermedad cardiovascular en cualquiera de sus manifestaciones: enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, enfermedad renal terminal, arteriopatía
periférica y retinopatía. Es sabido que su prevalencia aumenta
con la edad, y que representa un verdadero problema para los
sistemas de salud y en especial para la atención primaria donde se diagnostica y controla la gran mayoría de los pacientes.
Tanto el diagnóstico como la evaluación y el seguimiento
de los pacientes se realiza a través de la correcta medición
de la PA, por lo que una adecuada técnica con aparatos correctamente validados y calibrados son fundamentales para
garantizar que el registro de la PA sea fiable y reproducible.
Una técnica de medición incorrecta puede llevar a sobrediagnósticos o infradiagnósticos, con la consecuente toma
de conductas innecesarias o con la demora en la iniciación
del tratamiento, respectivamente.
Diferentes estudios señalan la falta de cumplimiento de las
normativas para la correcta medición de la PA1 y los múltiples
errores que se cometen durante la ejecución de la técnica.2
A continuación haremos un breve repaso de los equipos
(auscultatorios, oscilométricos, electrónicos, automáticos y
otros) y la metodología para el registro.
Equipos para la medición, validación y
calibración
Equipos auscultatorios
Se basan en la detección de los ruidos de Korotkoff (Tabla
70-1) mediante la colocación de la membrana del estetoscopio que apoya sobre la arteria humeral por encima y distalmente del manguito que la comprime. Requiere de un
operador que ejecuta el inflado y desinflado del manguito a
través de una pera de goma con válvula.
Se conocen dos tipos de equipos: de mercurio y aneroide.
El mercurial (actualmente discutido en nuestro país)3 es el
de mayor exactitud y se considera como el “patrón de oro”.
Es de fácil utilización, se debe controlar periódicamente que
la muesca de mercurio corresponda al punto cero de la columna, reponer la cantidad de mercurio si hubiera pérdidas
y evitar el contacto directo con este.
El esfigmomanómetro aneroide registra la presión a través
de un sistema mecánico consistente en una especie de fuelle
que se expande a medida que incrementamos la presión del
manguito y tabula con un reloj en escala en milímetros de
mercurio de 0 a 300. Es de uso masivo y se recomienda su
calibración cada seis meses.
341
342 Cardiología
TABLA 70-1 Ruidos de Korotkoff
• Fase I: aparición de sonidos descritos como claros golpecitos correspondientes a la aparición del pulso palpable: indica la presión
sistólica.
• Fase II: los sonidos se hacen más suaves y largos: son oídos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistólica y diastólica.
• Fase III: los sonidos se hacen más secos y fuertes.
• Fase IV: los sonidos se hacen más suaves y amortiguados.
• Fase V: los sonidos desaparecen completamente. Es el silencio que se oye en el momento en que la presión del brazalete cae por
debajo de la presión diastólica. Esta fase es registrada con el último sonido audible.
Equipos oscilométricos
Consiste en la detección de variaciones en las oscilaciones de
presión dentro del manguito oclusivo. Al llegar a la presión
sistólica, la apertura transitoria del flujo arterial incrementa
las oscilaciones y a medida que va disminuyendo la presión
en el manguito las oscilaciones se hacen más amplias hasta
que llegan a un máximo que se corresponden con exactitud
a la presión media, y diminuyen a partir de allí. El punto de
mayor disminución se considera la presión diastólica, que
coincide con un cambio brusco de oscilaciones.4
En muchos tensiómetros automáticos se utiliza este método, el cual es muy útil para detectar la presión media
(Dinamap).
Se utiliza en las siguientes situaciones :
• Medición de PA en lugares que sería imposible por el método auscultatorio.
• Estados de shock.
• Hemorragias intensas.
• Hipotensiones no audibles con el estetoscopio.
1.1. Equipos electrónicos y mixtos
En estos equipos se puede utilizar la técnica auscultatoria,
oscilométrica o ambas. El inflado del manguito puede ser
tanto manual como automático y en forma programable.
Evitan el error del observador, son de fácil utilización, pero
presentan mucha variabilidad. Deben ser calibrados cada
seis meses y existe una lista de equipos validados por las diferentes sociedades científicas.5
1.2. Otros equipos
Tonómetros, Finapres, Doppler, VOP
1.3. Validación de equipos
El Protocolo Internacional para la validación de los dispositivos que miden la PA en los adultos ha sido revisado por la
Sociedad Europea de Hipertensión en el año 2010. Una serie
de modificaciones en el protocolo, oportunamente revisado,
reconoce que la precisión del dispositivo ha mejorado con
los avances tecnológicos, de modo que los criterios utilizados
se han planteado para garantizar que solo los mejores dispositivos se recomienden para su uso clínico. El protocolo está
disponible para su descarga por internet.6
1.4. Calibración del equipo
Se debe proceder a la utilización de una tubuladura de conexión en “Y” para comparar con el tensiómetro “patrón”