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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (613) 845 - 847, 2014
ENDOCRINOLOGÍA
INSULINOMA:
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
Jose Pablo Jiménez Trigueros*
SUMMARY
Insulinomas are the most
common pancreatic endocrine
tumors. These are derived from
the beta cells of the pancreatic
islets and its incidence is rare.
90% of the cases are solitary,
sporadic and benign with
location evenly distributed
throughout the pancreas. Its
diagnosis is associated with the
Whipple triad and its associated
with an autonomic secretion
of insulin which produces a
deep fast hypoglycemia with
neuroglicopenic symptoms. The
both prequirurgical studies
are the tomograpic scan and
endoscopic ultrasound which
can ubicate approximately
100% of tumors. The treatment
of choice is surgery which
allows to obtain high rates of
curation and a better long term
survival.
décadas de la vida, a pesar de que
se han visto casos a cualquier
edad, con un ligero predominio
hacia el género femenino (1).
GENERALIDADES
INTRODUCCIÓN
El insulinoma es la neoplasia
funcional de páncreas más
común. Se caracteriza por una
proliferación de células beta
en los islotes pancreáticos que
producen grandes cantidades de
insulina lo cual conlleva a una
profunda hipoglicemia. Tiene una
incidencia de aproximadamente
4 habitantes por millón cada año,
con un pico entre la tecera y sexta
* Médico General. Hospital Upala. Cel: 8844-3440
El 90% de los insulinomas son
solitarios, únicos y benignos,
y aproximadamente el 99%
son intrapancrepaticos. El 10%
restante se caracteriza por ser
de naturaleza maligna y de un
tamaño mayor a 20 mm, en el
caso de los múltiples usualmente
se encuentran asociados a la
neoplasia endocrina múltiple tipo
I (especialmente en pacientes
jóvenes ligados a otras patologías
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
endocrinas) con un tamaño
menor a 10 mm. El diagnóstico
de malignidad se basa en la
demostración de la existencia de
metástasis, en la mayoría de los
casos ganglionares o hepáticas,
presentes en el momento del
diagnóstico. Se localizan por
igual en cabeza, cola y cuerpo del
páncreas.(2)
CUADRO CLÍNICO
Debido a que la fisiopatología
de la enfermedad se basa en una
producción anormal y elevada
de insulina, la sintomatología
del paciente se explica por una
hipoglicemia profunda, la cual
se basa en la mayor parte de los
casos en la tríada descrita por el
cirujano estadounidense Allen
Oldfather Whipple y es conocida
como la tríada de Whipple para el
insulinoma (3):
1. Síntomas de hipoglicemia al
ayuno
2 . D ocumentaci ón
de
hipoglicemia, con una
glucosa sérica menor a 50
mg/dL
3.
Alivio de los síntomas
hipoglicémicos posterior a
la administración exógena
de glucosa.
Esta triada no es específica para
insulinoma, de esta forma el
diagnóstico diferencial de la