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Glaucoma Congénito
-diagnóstico y tratamiento actuales-
Dr. Juan R. Sampaolesi
Concepto,
definicion,
clasificacion
La frecuencia del glaucoma congénito en relación a otros tipos
de glaucomas es muy baja (un caso cada 10.000 nacimientos).
En el 80 % de los casos es bilateral, el 70 % ocurre en
hombres y es la causa más frecuente de ceguera precóz de
origen congénito.
En esta presentaciòn se refieren glaucomas congénitos
primarios. Los glaucomas congénitos asociados con
malformaciones oculares o sistémicas son un grupo aparte que
se tratara brevemente.
El pronóstico depende del tiempo transcurrido entre las
primeras manifestaciones clínicas y la cirugía. Por esto es vital
el tratamiento quirúrgico inmediato, y la ecometría es esencial
para el diagnóstico y seguimiento.
Very labor intensive...
Very time consuming...
You need a team approach...
After one or two goniotomies,
the child may have normal IOP
Goniosurgery is the first-line
surgical treatment.....
It requires two surgeons, four hands...
Muy poca idea en general....
VERY
BAD
PROGNOSIS
GLAUCOMAS
OPHTH. USA.
VERY
GOOD
PROGNOSIS
GLAUCOMAS
OPHTH. ARG.
¿Diagnostico Precoz ?
Pronostico
GLAUCOMA CONGENITO PRIMARIO
Diagnòstico
SINTOMATOLOGIA
1 – Fotofobia
2 – Epìfora
3 - Pestañas largas
4 – Dilatacion venular en parpado superior
SIGNOS
1 – Aumento de la presiòn intraocular
2 – Cornea turbia o edematosa
3 – Diàmetro corneal aumentado
4 – Embriotoxon anterior
5 – Rotura del endotelio y membrana de Descemet (estrìas de Haab)
6 – Aumento de la longitud Axial
7 – Excavación papilar reversible
En presencia de la sintomatología y los signos característicos del
glaucoma congénito, el parámetro mas importante es la longitud axial medida con
ecometria. A la inversa de la presiòn intraocular, la longitud axial es
independiente de la anestesia general.
Presion intraocular: M 10 mmHg
Parametro muy variable dependiente de la anestesia general
utilizada
Sampaolesi, R.; Reca, R. y Carro, A. : Presión ocular en el niño hasta los 5
años bajo anestesia general Arch. Oftal. B. Aires, XLII: 180- 185 (1967)
Radtke, N.D. and Cohan, B.E. : Intraocular pressure measurement in the
newborn. Am. J. Ophthalmol, USA, 78:501 (1974)
Tucker, S. M. and co. Corneal Diameter, axial length and intraocular pressure
in premature infants. Ophthalmology: 92;1296-1300, USA, (1992)
Ytterborg, J. : On scleral rigidity (Oslo Univ. Press., (1960)
Longitud axial
Ecometría
Parámetro mucho mas confiable porque es independiente de
la anestesia general utilizada
Glaucomas
congenitos puros
tipos I, y II
Normal
Development
Congenital
Glaucoma
a
b
c
d
Scheie (1968) escribió: “Para mi, no le doy ningún
valor diagnóstico a la apariencia gonioscópica del
ángulo de la cámara anterior en el glaucoma
congénito. Aunque yo hago gonioscopía de rutina, en
mi opinión, los hallazgos son tan nebulosos que no
puedo distingir entre el ángulo de un niño normal y
uno con glaucoma congénito, hasta que el ojo esté
muy agrandado o aparezca otra anomalía que se asocie
con el glaucoma tal como la aniridia o el sindrome de
Axenfeld”.
Goniodysgenesis
T.Jerndal, H. A. Hanson , A. Bill , 1978
Scheie 1959
Angle of the anterior chamber of an eye with infantile glaucoma, showing palisade-like
appearance at periphery of iris and canal of Schlemm filled with blood
1 Chamber angle of a normal baby