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PATOLOGIA DEGENERATIVA DE COLUMNA VERTEBRAL
DISCO INTERVERTEBRAL
Antes de adentrarnos en las lecciones de espondilosis cervical y hernia discal lumbar,
sería conveniente un breve recuerdo de la anatomía y función del disco intervertebral.
El disco intervertebral es una estructura colocada entre vértebra y vértebra, para permitir
la articulación entre ellas. Va a trabajar como una rótula, permitiendo movimientos de flexoextensión, lateralización y rotación. Consta de los siguientes componentes:
- Núcleo pulposo: parte central, procedente de la notocorda, de consistencia
semigelatinosa, compuesta por mucopolisacáridos y fibrillas de colágena, sin
vascularización (al nacer tiene una cierta vascularización. que se va perdiendo
durante la primera década), con características viscoelásticas y con un contenido en
agua del 90% (que se va perdiendo a medida que la persona envejece). Su misión es
soportar la carga y transmitirla al anillo fibroso que lo contiene.
- Anillo fibroso: encierra el núcleo pulposo dentro de un estuche formado por capas
de fibrocartílago, cuyas fibras están cruzadas a manera de las capas de una cebolla;
más grueso en su parte anterior que posterior y se une a los platillos cartilaginosos en
las zonas periféricas de los cuerpos vertebrales.
- Platillos vertebrales: zonas de unión con la vértebra superior e inferior, constituidos
por cartílago hialino que se dispone entre la cortical-esponjosa vertebral y el núcleo
pulposo.
Fig.1.- Esquema de vértebras y disco intervertebral
UNIDAD FUNCIONAL VERTEBRAL
Si repasamos la anatomía, las vértebras son estructuras óseas muy complejas que constan
de dos elementos bien diferenciados:
- Cuerpo vertebral: Es la parte más consistente y
sirve para soportar la carga. Su unión va a
constituir la columna vertebral.
- Anillo o arco posterior: Adosado al cuerpo
vertebral, su unión va a acabar formando un
canal en donde se aloja la médula espinal: canal
medular.
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En cada unidad funcional vertebral (cada 2 vértebras
adyacentes), hay varios elementos comunes e importantes
de recordar:
- Articulaciones interapofisarias: A nivel medio
del arco posterior se sitúan las apófisis
articulares, cuya misión es completar las
estructuras que permiten la articulación y
sujeción de una vértebra con otra. De forma que
cada vértebra se sostiene sobre la otra con una
estructura en forma de trípode (disco
intervertebral
y
ambas
articulaciones
posteriores). El fallo en una de las patas de este
trípode puede dar lugar a inestabilidad
funcional. Otro concepto importante en relación
con estas articulaciones es que son congruentes
con la articulación principal entre los cuerpos
vertebrales; de forma que si comienza a
degenerar el disco intervertebral, se inicia
también un proceso de desgaste en dichas
articulaciones.
- Pedículos: Parte más anterior de los arcos, que
unen las apófisis articulares con los cuerpos
vertebrales. Los pedículos de un mismo lado van
a formar el contorno superior e inferior del
agujero de conjunción, por donde salen las
raíces medulares.
- Agujero de conjunción: Como hemos dicho,
está formado por los pedículos vertebrales en su
parte superior e inferior. Su parte más anterior
está formada por el anillo fibroso y la parte
posterior de ambas vértebras. Su parte más
posterior está constituida por la articulación
interapofisaria.
- Ligamentos: A recordar el ligamento
interespinoso y ligamentos amarillos, con
misión de limitar la flexión excesiva; así como
la cápsula y ligamentos de las articulaciones
posteriores interapofisarias. También hay que
tener en cuenta los ligamentos vertebral común
anterior y posterior, que recorren toda la
columna, por delante y detrás respectivamente
de los cuerpos vertebrales.
Fig.2.- Columna vertebral, se
observan las vértebras, los discos
y raices nerviosas
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CONCEPTO DE ESPONDILOSIS
Es un proceso de degeneración progresiva de los discos intervertebrales. Se va a asociar
a una reacción ósea con la formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna
vertebral.
Es la causa mas frecuente de compresión medular y radicular a nivel de columna cervical
en personas mayores de 50 años.
ETIOPATOGENIA
A.- Degeneracion del disco
La degeneración del disco intervertebral se produce por diferentes factores:
- Alteración en la composición del núcleo pulposo, por deshidratación progresiva del
disco por la edad, menor vascularización, cambios bioquímicos en los
mucopolisacáridos, etc.
- Factores mecánicos, por estrés continuado debido a excesos de carga o posturas
inadecuadas.