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ENFERMEDAD DE SUDECK
ATENEO IDIM
08/08/12
M. Celeste Balonga
www.idim.com.ar
Caso Clínico
 54 años. Sexo femenino.
MC: (12/2011)
Derivada por traumatólogo para estudio por probable Enfermedad de
Sudeck
AEA
 Fractura de peroné derecho por caída de propia altura en Mayo de 2011.
 Realizo tratamiento con inmovilización con yeso y posteriormente
rehabilitación.
 Persistencia del dolor en región dorsal del pie derecho asociado a edema leve,
palidez cutánea, frialdad, dificultad en la dorsiflexión y en la deambulación.
 AP
 Menopausia 44años sin THR.
 G2P2
 DLP
 EF
TA 120/80
P 85 Kg
T 161 cm
IMC 32
Edema 1/6 en pie derecho.
Limitación leve en la extensión en relación a pie izq.
Piel eutérmica, normocoloreada. Trofismo normal.
Estudios complementarios
RNM de tobillo y pie derecho ( 09/2011)
Marcado edema de la medula ósea a nivel de cabeza de astrágalo, cuñas mediales y
laterales y cabeza de 2º y 3º metatarsiano.
 En sector astragalino y cuneal imágenes compatibles con microfracturas trabeculares.
 Aumento en la señal a nivel de epífisis distal del peroné de aspecto secuelar.
 Tenue edema de TSC a nivel de la región perimaleolar interna.

TAC pie derecho (10/2011)
Reacciones marginales óseas en región del maléolo peróneo que podrían corresponder a
cambios reparativos de fractura.
 Similares hallazgos en el maléolo tibial y hacia la superficie latero-medial de la bóveda
astragalina contigua.
 Banda laminar líquida intraarticular tibio-peroneo-astragalina.

Estudios complementarios
Centellograma óseo de MI en tres fases (11/2012)
Fase 1: Discreto aumento del radiocompuesto a la parte dorsal del pie der.
 Fase 2: Aumento de fijación en las partes blandas dorsales del pie der.
 Fase 3: Aumento de la fijación en el tarso y tobillo del pie der.
Aumento de fijación en el calcáneo der. en mayor grado en relación a izq.
Conclusión:
Los hallazgos en el pie derecho son crónicos con reagudización y participación de partes
blandas.

Estudios complementarios
DMO IDIM 12/2011
DMO corporal total con foco en ambos pies IDIM.
(01/2012)
9%
10%
Laboratorio
 06/2011
TSH 2.84 T4 9.2 T3 112
 12/2011
VD 11.4 Ca 10.1 P 4.1
Calciuria 24 hs. 242 mg Cr 24 hs. 1097 mg Ica/cr 0.22
Glu 100 Insulina 9.3
 03/2012
VD 35.8 Ca 9.5 P 3.6
CTX 380
05/2012 IBANDRONATO 3 mg ev.
Revisión bibliográfica
Síndrome de dolor regional complejo (CRPS)
“ Dolor continuo, regional, a predominio distal acompañado de signosintomatología disautonómica y cambios óseos, desproporcionado en el
tiempo o el grado en relación al curso normal de un trauma o lesión.”
 Otras denominaciones en la literatura:
Causalgia (1870)
 Atrofia/distrofia de Sudeck (1900)
 Distrofia simpática refleja (1940)
 Síndrome de dolor post traumático
 Distrofia refleja neurovascular

Epidemiologia
 Incidencia 5.4/100.000 hab/año
 Prevalencia 20.5/100.000 hab/año

Prevalencia post fractura 0.3-37%
 Edad 50-70 años
 Relación F:M 3:1
 Adultos: MS/MI 2/1
 40 % trauma previo: fractura o cirugía.

10 % Trauma menor
 10 % sin causa aparente
En 1994 la IASP estableció los criterios diagnósticos y la nueva denominación
para definir esta patología.
Distrofia simpática refleja
Causalgia
Injuria nerviosa NO definida
Evidente
Etiopatogenia