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Guía de Referencia
Rápida
Manejo de
Líquidos y Electrólitos en el
Recién Nacido Prematuro en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-548-12
Manejo de Líquidos y Electrólitos en el Recién Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
Guía de Referencia Rápida
E875 Hiperpotasemia
E876 Hipopotasemia
E877 Sobrecarga de líquidos
E878 Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de los líquidos, no
clasificados en otra parte
E87X Otros trastornos de los líquidos, de los electrólitos y del equilibrio
ácido-básico
P741 Deshidratación del recién nacido
GPC
Manejo de líquidos y Electrolitos en el Recién Nacido Prematuro en la Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatales
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
Si en el recién nacido prematuro los líquidos corporales se encuentran alterados por enfermedad o
por iatrogenia; en volumen, composición o ambos, el medico tratante debe conocer la fisiología y la
fisiopatología de los líquidos y electrolitos del recién nacido prematuro, con la finalidad de restaurar
la homeostasis de estos de la mejor forma.
Las alteraciones en el equilibrio de líquidos y electrolitos son los trastornos que se presentan con
mayor frecuencia en los recién nacidos prematuros gravemente enfermos. El objetivo de la terapia
con líquidos y electrolitos es garantizar que el recién nacido prematuro tenga una transición
adecuada del medio ambiente acuático que tiene en el útero a un ambiente seco después del
nacimiento.
En cualquier momento un recién nacido prematuro puede sufrir trastornos hidroelectrolíticos de
diversos grados y variedades, lo que nos obliga a establecer un manejo oportuno y dinámico, que
permita reducir la morbilidad y mortalidad por las complicaciones propias de las alteraciónes de
líquidos y electrolitos. Los factores a considerar para proporcionar una terapia hidroelectrolítica
adecuada incluyen: edad gestacional, peso al nacer, edad postnatal y el estado de salud “sano o
enfermo”. Algunas condiciones patológicas en el recién nacido a menudo conduce a la interrupción
de los complejos mecanismos de regulación de la homeostasis de líquidos y electrólitos que pueden
resultar en daño celular irreversible.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ALTERACIONES HÍDRICAS EN EL RNP
PRESIDENCIA
Composición Corporal, Ingresos y Egresos Hídricos en los Recién Nacidos Prematuros
Independientemente de los cambios en la composición corporal relacionados con la edad
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Manejo de Líquidos y Electrólitos en el Recién Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
gestacional, después del nacimiento se produce una disminución aguda del agua corporal total
principalmente a expensas del líquido extracelular. También el líquido intracelular pasa al líquido
extracelular, que da como resultado diuresis compensadora en los primeros días, este paso en los
recién nacidos de muy bajo peso es más tardío (2-4 días). Esta pérdida de agua es una de las causas
de la baja de peso corporal en los primeros días de vida.
La eliminación de agua se acompaña de pérdida de sodio.
El momento de mayor pérdida de peso después del nacimiento, depende del peso al nacimiento:
Recién nacidos con peso al nacimiento superior a 2000 gr la mayor pérdida de peso se presenta
entre los días 3 y 4.
Recién nacidos con peso entre 1500-2000 gr la mayor pérdida de peso se presenta entre los días 4
y 6.
Recién nacidos con peso menor de 1000 gr la mayor pérdida de peso se presenta entre los días 9 y
13.
En los recién nacidos prematuros no se debe aumentar el aporte de líquidos y sodio para evitar el
balance negativo fisiológico, ya que esto favorecería una sobrecarga de líquidos.
En los recién nacidos prematuros se debe administrar el volumen de agua necesario para cubrir las
necesidades fisiológicas, sin permitir la deshidratación.
Pérdidas fisiológicas de líquidos
Líquido para la formación de orina
La diuresis promedio en el recién nacido es de 2-5 ml/kg/hora, la orina tiene densidad entre 10051010 y osmolaridad de aproximadamente 250 mOsm/l (Cuadro 1).
El volumen de líquido que se administrara debe permitir que la orina tenga concentración de 250
mOsm/l aproximadamente, un aporte de 4 ml por cada mOsm/l permite mantener esa osmolaridad.
El 93% de los recién nacidos orinan en las primeras 24 horas y de estos el 99% lo hacen en las
primeras 8 horas.
Pérdidas insensibles
Las pérdidas insensibles se producen principalmente por la piel y el tracto respiratorio, varían de
acuerdo al peso, edad gestacional, condiciones ambientales y tipo de patología que presente.
Los factores que más influyen son la inmadurez, bajo peso y el tipo de ambiente en el que mantiene
al recién nacido prematuro las perdidas insensibles están directamente relacionadas con le peso, esto
es a menor peso mayor volumen de perdidas insensibles (Cuadro 4).
Pérdidas gastrointestinales
En condiciones normales son escasas en los recién nacidos de bajo peso en los primeros días de vida:
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Manejo de Líquidos y Electrólitos en el Recién Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
5-10 ml/kg/día; adquieren gran importancia en presencia de diarrea, estomas
nasogástrica.
y succión
Agua necesaria para el crecimiento
Depende del período en que se encuentra el recién nacido.
En los primeros días de vida no se contabiliza para realizar el balance hídrico, se hará necesario
calcularla al incrementar el aporte calórico proteico; se calcula que el agua necesaria para el
crecimiento, es decir, para la formación de nuevos tejidos es en promedio de 20 ml/kg/día.
Pérdidas patológicas de líquidos





Se consideran pérdidas patológicas las siguientes:
Diarrea