Uploader: Joseph
Country: Turkey
Uploaded: Aug 20, 2018
Price: Free
Rating: Based on 1 user ratings

Please, verify you are not robot to load rest of pages

download acidosis y alcalosis metabolica pdf

Rev
Cubana
Cir
2006;
45(1)
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO
Dr. Benito Saínz Menéndez
INTRODUCCIÓN
Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir, sustancias capaces de
liberar iones H+ , por oxidación de los hidratos de carbono y las grasas; si es completa
da lugar a ácido carbónico (C03H2) y si es incompleta, a ácidos orgánicos, como
pirúvico, láctico, acetoacético, betahidroxibutirico, etcétera; también a expensas de los
compuestos orgánicos de las proteínas (a partir del fósforo y el azufre que contienen), se
forman ácidos.
De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de
lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la producción de unos (ácidos) y
otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad de los líquidos corporales.
El equilibrio ácido-base del organismo es posible merced a la interrelación de tres
sistemas:



Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios
agudos del equilibrio ácido-base.
La compensación respiratoria, íntimamente relacionada con el sistema
anterior.
La excreción renal del exceso de ácidos.
La concentración de iones H+ , existentes en el líquido extracelular, se simboliza por
pH, estando su valor entre 7,35 y 7,45; la vida humana se desenvuelve entre límites
muy estrechos de pH.





Acidemia se define como una disminución en el pH sanguíneo (o un incremento
en la concentración de H+) y alcalemia como una elevación en el pH sanguíneo
(o una reducción en la concentración de H+ ).
Acidosis y alcalosis se refieren a todas las situaciones que tienden a disminuir o
aumentar el pH, respectivamente.
Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones plasmáticas
de la pCO2 o del bicarbonato.
Las alteraciones primarias de la pCO2 se denominan acidosis respiratoria
(pCO2 alta) y alcalosis respiratoria (pCO2 baja). Cuando lo primario son los
cambios en la concentración de CO3H- se denominan acidosis metabólica
(CO3H- bajo) y alcalosis metabólica (CO3H- alto). Con sus respectivas
respuestas metabólicas y respiratorias que intentan mantener normal el pH.
La compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas
en empezar y no es máxima hasta días o semanas después, y la compensación
respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima
hasta 12-24 horas. Las características de las alteraciones ácido-base y sus
respuestas compensadoras se describen en la Figura 1.
FIGURA
1.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1. Ante todo trastorno del equilibrio ácido-base se debe trazar la siguiente
estrategia:



Identificar de que tipo de trastorno se trata.
Saber si la compensación es adecuada.
Conocer la causa del trastorno ácido-base.
1.1.1. Para ello se emplean cuatro parámetros básicos :
1.1.1.1 Concentración plasmática de H+ que en la práctica se mide como pH (
logaritmo negativo de la concentración de H+). Valores normales: 7,35 -7,45 que
equivale a una concentración de H+ de 40 +/- 5 nM. Indica la gravedad del trastorno.
1.1.1.2 La presión parcial de CO2 arterial (pCO2) . Valores normales : 35-45 mmHg. Se
consideran valores críticos: menos de 20 y más de 70 mmHg. Indica la respuesta
respiratoria.
1.1.1.3 La concentración plasmática de bicarbonato o CO2 total. Valores normales de
CO3H- : 21-29 mEq/l (mEq/L = mMol/l). Se consideran valores críticos menos de 10 y
más de 40 mEq/l. Indica el estado de los sistemas tampón.
1.1.1.4 El anión Gap (intervalo ó brecha aniónica). Diferencia entre las principales
cargas positivas y negativas del plasma. Valores normales : 12 +/- 5mEq/l. Orienta el
diagnóstico diferencial.
Anión Gap = (Na+) - ﴾ (Cl-) + (CO3H-) ﴿
1.1.1.5 También son de interés :
1.1.1.5.1 Valores normales de PO2 en sangre:



Arterial: 95- 100 mmHg
Capilar: 95- 100 mmHg
Venosa: 28- 40 mmHg
Una disminución de la P02 por debajo de 95 mmHg se conoce como hipoxemia; por
debajo de 80 ya se considera moderada y menor de 60, severa o grave.
Recordar que el pulmón envejece igual que el resto del organismo, lo que altera la
difusión de los gases. En pacientes entre 60 y 90 años de edad que respiren aire
atmosférico, la PaO2 "aceptable" puede calcularse mediante la fórmula:
PaO2
=
140
edad
en
años
.
Ej. Con 75 años la PaO2 "aceptable" será (140 - 75 = 65) de 65 mmHg y no por este
valor necesita terapéutica con oxígeno. Mayores de 90 años, la PaO2 normal se
considera que es de 50 mmHg y a cualquier edad, una PaO2 menor de 40 mmHg se
considera